2017年度“情暖杏坛”爱心援助金申领表
来源：
发布时间：2018年01月08日
编号：
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工作单位 |
静安实验中学 |
工作部门 |
预备年级 |
身份证号码 |
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姓 名 |
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性别 |
女 |
年龄 |
44 |
电话 |
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职务、职称 |
中一 |
家庭住址 |
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电话 |
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工会服务卡卡号 |
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家庭成员情况 |
姓名 |
年龄 |
称谓 |
工作单位 |
月工资收入 |
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16 |
女儿 |
高中 |
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患病情况 |
初发病时间 |
年 月 |
详细注明患何种大病 |
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已选择何种 治疗方案 |
手术□ 放化疗 □ 药物治疗 □ 血液透析□ 其他 换器官 年已换 □等待 配对□ |
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复发病时间 |
年 月 |
目前病情 |
病危□ 转移□ 恶化□ 稳定□ |
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目前状况 |
住院□ 全休□ 半休□ 长病假□ 上班□ |
是否 晚期 |
是□否□不详□ |
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治疗费用 |
当年资费 元；发病起已累计资费 元 |
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其他困难情况 |
杨老师本人身体一直不好，患有腰间盘突出和膝盖滑膜炎，每年看病开销很大。多年前离异，孩子父亲不管小孩，她一个人带着小孩生活。今年夏天，小孩查出髋关节处长有一肿瘤，且恶化时间很快。八月份已经动过手术，后续还要很多医疗费。 |
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2017年基层单位帮扶该职工 元 |
该职工家庭月收入 |
元 |
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该职工是否获得过其他帮困援助 |
□ 是，2016-2017年曾获援助金 元； □ 否，从未上报过 |
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申报单位意见 |
静安区实验中学
盖章 2017年8月30 日 |
情暖杏坛项目组意见 |
经审核，同意该困难教职工申领援助金 元，直接转入职工会员服务卡。
区教育工会(代章） 年 月 日 |
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本表一式二份，一份学校留存，一份区教育工会留存。
静安区教育工会制表